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Fragebogen und Genehmigung

Questionnaire and authorization

Name / First name

Name / Name

Beruf-Funktion /Profession-Function

Ort der Herkunft / Place of origin

Geburtsdatum / Date of birth

E-mail

Wie lange sindWie lange sind Sie schon in Zermatt und warum sind Sie hierher gekommen? / How long have you been in Zermatt and why did you come?

Wer sind Sie? in 10 Zeilen / Who are you? in 10 lines...

Was finden Sie an Zermatt angenehm? What do you find pleasant in Zermatt?

Address

Address line 2

Town

Region/State/Province

Zip/postal code

By answering this questionnaire, you accept that Dominique Derisbourg uses your image for free in the book

"the beautiful souls of Zermatt"

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Mit der Beantwortung dieses Fragebogens erklären Sie sich damit einverstanden, dass Dominique Derisbourg Ihr Bild kostenlos in dem Buch "the beautiful souls of Zermatt"

Vielen Dank für das Ausfüllen des Fragebogens
Thank you for answering this questionnaire.

Contact Dominique Derisbourg

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